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口腔溃疡3年,反复发作1年,复发加重1个月,中医用药10天效果明

  江苏徐州患者张某,男,36岁,2020年9月30日初诊。

  主诉:他患有口腔溃烂3年、疼痛反复发作1年,复发并加重1个月。

  9月30日初诊:患者自诉口腔溃烂、疼痛,反复发作1年,此起彼发,曾一直在当地医院诊治,用过多种方法和药物治疗,口腔溃烂时轻时重,效果不好。近1个月来,因工作劳累、紧张,复又发生口腔溃烂、疼痛,服用中西药物,未效。

  中医面诊:口腔右侧黄豆大溃疡两处,周围微红不肿,自觉灼热疼痛,伴口干、嘈杂、大便稀溏,舌微红、苔薄黄,脉沉缓稍数。

  中医辨病辨证:口疮(脾胃气虚,心胃浮火证)。

  治则治法:平调寒热,益气清胃,降火解毒。

  张某到院后,由陈友琼主任接诊,经中医问诊,结合张某目前口腔内部口腔右侧黄豆大溃疡两处,周围微红不肿,自觉灼热疼痛,伴口干、嘈杂、大便稀溏,舌微红,诊断出张某是由于脾胃气虚,心胃浮火的原因引发口腔溃疡,张某的病程长达一年,时间不短,病情处于初期,陈友琼主任给他调配的半个疗程的药物,外加中药漱口水治疗。

  10月1日复诊:张某表示服药10剂,口腔右侧黄豆大溃疡明显好转,红肿疼痛减轻,也有好转的迹象。舌微红,苔薄黄减轻,经号脉发现张某的阳虚减轻,舌体,舌苔恢复健康状态。但张某表示还有一点点口干,嘈杂。陈友琼主任针对他的脾胃调整了用药,建议他回家继续按医嘱用药。

  10月10日回访:张某表示继续服药后,口干,嘈杂明显改善,溃疡没有再复发。

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